VIH, sida et PrEP : ce qui a changé, et l'écart entre recommandations internationales et accès réel en France

1. Où en est l'épidémie

Selon l'OMS, 40,8 millions de personnes vivaient avec le VIH fin 2024. En 2024, 1,3 million de personnes ont contracté le VIH et environ 630 000 sont mortes de causes liées au VIH. 31,6 millions de personnes ont reçu un traitement, contre 30,3 millions en 2023. ^[8]

L'OMS alerte sur le recul des financements consacrés à la lutte contre le VIH et à la santé. ^[8]

En France, environ 5 100 personnes ont découvert leur infection à VIH en 2024, un chiffre stable après une hausse entre 2020 et 2023. 43 % des infections ont été découvertes à un stade tardif, dont 27 % à un stade avancé. ^[11]

Les personnes hétérosexuelles nées à l'étranger constituent la majorité des nouvelles contaminations ; 37 % des personnes contaminées en 2024 sont nées en Afrique subsaharienne. Chez les hommes ayant des rapports avec des hommes nés en France, l'incidence, en baisse depuis 2012, est stable depuis 2021, avec environ 1 250 contaminations par an. ^[11]

2. Des années sombres aux traitements d'aujourd'hui

Le virus du sida a été identifié à l'Institut Pasteur le 20 mai 1983, par Françoise Barré-Sinoussi, Jean-Claude Chermann et Luc Montagnier ; le prix Nobel de médecine 2008 a récompensé Luc Montagnier et Françoise Barré-Sinoussi. Il a été rebaptisé VIH en 1986. ^{[2, 1]}

En 1983, aucun traitement n'existait. Le premier antirétroviral, l'AZT, est commercialisé en 1987 ; les trithérapies, des associations de trois molécules, apparaissent en 1996 dans les pays du Nord et deviennent accessibles aux pays du Sud à partir de 2001. ^{[2, 1]}

Selon l'Institut Pasteur, le VIH peut aujourd'hui être traité en France avec un seul comprimé quotidien, voire des injections tous les deux mois. ^[2]

En France, parmi environ 181 000 personnes vivant avec le VIH en 2023, 94 % étaient diagnostiquées, dont 96 % bénéficiaient d'un traitement. Parmi les personnes traitées, 97 % avaient une charge virale indétectable et n'étaient donc pas infectieuses pour leurs partenaires. ^[11]

En 2025, l'OMS a inclus pour la première fois dans ses lignes directrices de traitement l'association injectable de cabotégravir et de rilpivirine, comme option de remplacement du traitement oral chez les personnes en suppression virale sans infection active par l'hépatite B. ^[8]

3. Dépister, et agir après une exposition

Le dépistage du VIH sans ordonnance et sans frais en laboratoire existe depuis 2022 ; depuis septembre 2024, le dispositif « Mon test IST » l'associe au dépistage de quatre autres IST. ^[11]

Le traitement post-exposition (TPE), après une exposition au VIH comme une rupture de préservatif, existe en France depuis 1997. Il peut être obtenu aux urgences dans les 48 heures maximum après l'exposition. ^{[3, 12]}

Voir aussi sur ce site : IST : traitements, vaccins et pistes de recherche.

4. La PrEP orale en France

La PrEP repose sur un traitement antirétroviral pris par des personnes séronégatives exposées à un risque de VIH. Elle est autorisée en France et intégralement prise en charge par l'Assurance maladie depuis janvier 2016. Elle peut se prendre en continu ou « à la demande ». ^{[3, 12]}

Sa première prescription est ouverte à tout médecin depuis le 1er juin 2021. Les génériques du ténofovir-emtricitabine sont disponibles en France depuis octobre 2019. ^{[6, 7]}

Selon EPI-PHARE, 124 181 personnes ont utilisé la PrEP entre janvier 2016 et fin juin 2025, dont 67 505 au premier semestre 2025. Les initiations se sont stabilisées : 20 058 entre juillet 2024 et juin 2025, contre 19 386 et 20 066 les deux années précédentes. ^[13]

Au premier semestre 2025, les utilisateurs de la PrEP étaient principalement des hommes (94 %) résidant en Île-de-France (35 %) ou dans une grande métropole (66 %), avec 11 % de bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire. La part des femmes augmente, mais reste limitée. ^[13]

Un tiers des initiations de 2024 n'ont été suivies d'aucun renouvellement dans les 6 mois. EPI-PHARE conclut que la diffusion de la PrEP à toutes les catégories de population qui pourraient en bénéficier reste encore limitée. ^[13]

Le ténofovir alafénamide-emtricitabine (Descovy), commercialisé aux États-Unis pour la PrEP depuis octobre 2019, n'est pas commercialisé en France faute d'accord sur son prix. ^[7]

5. La PrEP injectable : cabotégravir et lénacapavir

La PrEP injectable à base de cabotégravir (Apretude) a reçu son autorisation européenne en septembre 2023, puis un avis de la HAS publié en juin 2024. Les négociations de prix ont commencé en septembre 2024. Elle est commercialisée en France depuis février 2026 et remboursée à 100 %. ^[7]

Une injection est réalisée tous les deux mois. Une charge virale du VIH est demandée avant chaque injection la première année, puis tous les quatre mois la deuxième ; la prescription peut se faire en ville. ^[7]

Revendication du fabricant Le laboratoire annonce un prix public d'environ 1 300 euros par injection et, en vie réelle, une efficacité de 99,6 % à 100 % dans des cohortes, avec une incidence inférieure à 0,4 pour 100 personnes-années. Ce sont des déclarations du fabricant, que nous n'avons pas pu vérifier. ^[7]

Discuté Selon l'association Aides, le délai entre l'autorisation européenne et la commercialisation tient à l'évaluation par la HAS, dont les critères sont mal adaptés à la prévention, puis à dix-huit mois de négociation de prix qu'elle juge opaques. Elle relève aussi que les tests de charge virale exigés ne sont pas pris en charge à 100 %, ce qui laisse un reste à charge. C'est l'analyse d'une association, pas un constat institutionnel. ^[7]

Le 14 juillet 2025, l'OMS a recommandé le lénacapavir injectable, deux fois par an, comme option supplémentaire de PrEP. L'OMS précise que l'accès reste limité en dehors des essais cliniques. ^[8]

La Commission européenne a autorisé le lénacapavir en PrEP (Yeytuo) le 26 août 2025. En France, son utilisation en PrEP reste limitée à un essai clinique, dont bénéficient environ 70 personnes, dans l'attente de la décision de remboursement de la HAS. ^{[9, 10]}

Discuté Selon Sidaction, le lénacapavir en PrEP ne devrait pas être plus largement disponible en France avant plusieurs mois. C'est une projection d'association, pas un calendrier officiel. ^[9]

6. Recommandations internationales, accès réel en France

Une recommandation de l'OMS ou une autorisation européenne ne suffit pas à rendre un produit accessible en France : un médicament doit encore être évalué par la HAS et faire l'objet d'une négociation de prix avant d'être remboursé. Le tableau ci-dessous compare, produit par produit, ce que recommandent l'OMS et l'Europe et ce qui est accessible en France. ^{[7, 9]}

7. Ce que la recherche n'a pas encore trouvé

Les grands essais de vaccins contre le VIH ont échoué : Uhambo a été interrompu en 2020, Imbokodo en août 2021 (efficacité estimée à 25,2 %, non statistiquement significative), Mosaico en janvier 2023 et PrEPVacc en décembre 2023. ^{[4, 5, 14, 15, 16]}

L'essai thaïlandais RV144 avait montré en 2009 une efficacité modeste de 31,2 %. ^[15]

En 2025, le directeur général de l'OMS écrit que la mise au point d'un vaccin contre le VIH « reste une quête incertaine ». ^[8]

Selon l'Institut Pasteur, il n'existe toujours ni vaccin ni traitement permettant de guérir de l'infection. ^[2]

Voir aussi sur ce site : Innovations abandonnées : ce qui a échoué en recherche, et pourquoi.

8. Ce qui reste incertain

La date à laquelle le lénacapavir sera disponible en France pour la PrEP n'est pas établie : seule une projection d'association existe.

L'efficacité réelle des PrEP injectables en France n'est pas documentée par une source indépendante : les chiffres de vie réelle cités sont ceux du fabricant.

Nous n'avons pas pu lire les avis de la HAS, dont le site refuse l'accès automatisé : nos informations sur l'évaluation d'Apretude viennent d'une association.

Ce dossier ne couvre pas la transmission de la mère à l'enfant, le VIH-2, les coïnfections, ni la situation des personnes vivant avec le VIH à l'étranger au-delà des chiffres de l'OMS.

Nous n'avons pas lu le rapport français d'experts sur la prise en charge du VIH : nos informations sur les recommandations viennent de sources secondaires.