IST : traitements, vaccins et pistes de recherche, ce qui est disponible et ce qui reste à l'étude

1. Où en sont les IST en France

Selon Santé publique France, l'incidence des diagnostics d'IST a continué de croître entre 2022 et 2024. Chez les jeunes de 15 à 25 ans, ce sont les infections à gonocoque qui ont le plus fortement augmenté (+38 %). L'incidence de la syphilis chez les femmes a augmenté de 24 %, avec un risque accru de transmission de la mère à l'enfant, notamment dans les départements d'outre-mer. ^[1]

En 2024, le dépistage remboursé concerne surtout les femmes, alors que les diagnostics sont plus fréquents chez les hommes. Les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes sont prédominants dans les diagnostics de syphilis et de gonococcie. ^[1]

Selon l'OMS, les préservatifs sont la seule méthode contraceptive qui protège aussi contre les IST, VIH compris. ^[10]

L'OMS cite parmi les causes de la hausse des IST le peu d'options de prévention au-delà des préservatifs, les obstacles d'accès aux services, la stigmatisation et la faible intégration de la prévention des IST aux programmes de santé. ^[8]

Voir aussi sur ce site : Du boyau de mouton au préservatif du futur.

2. Dépister : ce qui existe en France

Depuis septembre 2024, le dispositif « Mon test IST » permet de se faire dépister en laboratoire, sans ordonnance, pour cinq IST : VIH, chlamydiose, gonococcie, syphilis et hépatite B. La prise en charge est de 100 % pour les 18-25 ans et de 60 % pour les autres. ^[1]

Selon Santé publique France, les 18-25 ans représentaient 44 à 50 % des personnes dépistées pendant les quatre premiers mois du dispositif. La campagne « tous les 3 mois, teste-toi ! » vise à augmenter la proportion d'hommes ayant des rapports avec des hommes et plusieurs partenaires qui se dépistent chaque trimestre. ^[1]

Depuis le 29 mai 2026, les hommes de 18 à 25 ans, ainsi que les personnes transgenres et non binaires de cette tranche d'âge, peuvent commander un kit de dépistage à domicile pris en charge à 100 %. Il était déjà proposé aux femmes de 18 à 25 ans. Le kit dépiste deux infections, la chlamydia et le gonocoque, et il est envoyé en environ 7 jours, en enveloppe neutre. ^{[9, 11]}

3. La gonorrhée et la résistance aux antibiotiques

L'OMS classe la bactérie de la gonorrhée parmi les pathogènes prioritaires, en raison d'une résistance antimicrobienne étendue. ^[3]

En France, Eurosurveillance a décrit en 2023 un cas de gonorrhée résistante à la ceftriaxone et multirésistante, survenu en juin 2022 chez une femme hétérosexuelle, avec transmission locale après une possible importation par son partenaire. ^[12]

En mai 2026, la santé publique californienne recommande de continuer à utiliser la ceftriaxone en première intention pour les infections gonococciques non compliquées. ^[13]

4. Deux nouveaux antibiotiques, approuvés aux États-Unis

En décembre 2025, la FDA américaine a approuvé deux antibiotiques oraux contre la gonorrhée urogénitale non compliquée : le gépotidacine (Blujepa) et le zoliflodacine (Nuzolvence), en dose unique. Ce sont les premiers nouveaux traitements de la gonorrhée depuis plus de 30 ans. Les sources divergent d'un jour sur la date exacte. ^{[5, 6, 14]}

Le gépotidacine est réservé aux patients ayant des options thérapeutiques limitées ou absentes, sur la base de données de sécurité limitées pour cette indication. Les deux produits sont approuvés seulement pour la gonorrhée des voies génitales et urinaires. ^{[5, 14]}

Dans des essais ouverts de non-infériorité, le gépotidacine a obtenu un succès microbiologique de 92,6 % (187 sur 202), contre 91,2 % (186 sur 204) pour l'association ceftriaxone et azithromycine. Le zoliflodacine a guéri 460 patients sur 506 (90,9 %), contre 229 sur 238 (96,2 %) avec l'association de référence, après exclusion des patients dont le test était négatif. ^{[15, 16, 17]}

Les participants de l'essai du gépotidacine étaient surtout des hommes (92 %), dont 71 % d'hommes ayant des rapports avec des hommes. ^[13]

Ces résultats ne décrivent donc pas toute la population concernée.

Aux États-Unis, la santé publique californienne recommande de réserver ces deux antibiotiques aux personnes non enceintes ayant une infection urogénitale non compliquée lorsque la ceftriaxone et les alternatives ne peuvent pas être utilisées. ^[13]

Discuté Un site d'actualité médicale indique en 2026 qu'à ce stade ni l'un ni l'autre de ces antibiotiques n'est autorisé en France ou dans l'Union européenne. Nous n'avons trouvé aucune source de l'Agence européenne des médicaments ou de l'ANSM qui le confirme ou l'infirme. ^[18]

5. La doxycycline prise après un rapport

En janvier 2025, la HAS a publié une recommandation sur la doxycycline en prévention des IST bactériennes. Elle ne porte que sur un traitement pris après le rapport, le traitement post-exposition (TPE-Doxy) ; la prise avant le rapport est exclue à ce jour. ^[2]

La HAS indique que le TPE-Doxy peut être envisagé chez les hommes cis et les femmes trans à haut risque d'IST, dans une décision partagée avec le patient ou la patiente. Le haut risque est défini par au moins deux partenaires en 12 mois et au moins deux épisodes d'IST bactériennes dans les 12 derniers mois. ^[2]

Le schéma est de 200 mg de doxycycline en une prise, au plus tôt après un rapport sans préservatif et jusqu'à 72 h, sans dépasser 3 prises par semaine. Cet usage est hors autorisation de mise sur le marché. Le dépistage des IST est recommandé tous les 3 mois. ^[2]

Dans les autres populations (femmes cis, hommes trans, hommes ayant des rapports avec des femmes uniquement), la HAS ne recommande pas la doxycycline en prévention des IST bactériennes. ^[2]

Le 28 mai 2026, l'OMS a émis sa première recommandation sur la doxycycline post-exposition, pour les hommes ayant des rapports avec des hommes et les femmes transgenres. Elle demande de prioriser les personnes ayant des IST récentes ou récurrentes, en particulier la syphilis, et de suivre la résistance antimicrobienne. ^[8]

Dans les essais IPERGAY, DOXYVAC et DoxyPEP, la réduction de l'incidence de la chlamydia va de 70 % à 88 %. L'essai français DOXYVAC rapporte une réduction de 86 % de la chlamydia et de 79 % de la syphilis. L'effet sur la gonorrhée est moins marqué. ^{[19, 20, 21]}

Discuté Les experts et les pays divergent sur les risques. Aucun cas confirmé de résistance de la chlamydia à la doxycycline n'est lié à la doxyPEP, et le risque pour la bactérie de la syphilis reste théorique ; l'ANRS écrit qu'aucun signal inquiétant n'a été observé pour l'instant, à surveiller si l'usage se généralise. Une revue note que la France et la Belgique maintiennent des consignes restrictives. ^{[19, 20, 21]}

Les recommandations américaines des CDC de 2024 recommandent la doxy-PEP aux hommes ayant des rapports avec des hommes et aux femmes transgenres ayant eu une IST bactérienne dans les 12 derniers mois. ^[22]

6. Un vaccin disponible : le HPV

La HAS a recommandé en 2025 d'élargir le rattrapage de la vaccination contre les papillomavirus (HPV) par Gardasil 9 à tous les jeunes adultes jusqu'à 26 ans révolus, quelle que soit leur orientation sexuelle, en rappelant que la priorité reste la vaccination des 11-14 ans. ^{[23, 7]}

Depuis le 12 décembre 2025, le vaccin est remboursé à 65 % par l'Assurance maladie jusqu'à 26 ans inclus. Le schéma est de 2 doses espacées de 5 à 13 mois de 11 à 14 ans, et de 3 doses en rattrapage de 15 à 26 ans. ^{[7, 24]}

Les HPV sont responsables chaque année d'environ 6 400 cancers en France, selon la HAS. Les données de suivi à long terme confirment l'efficacité de Gardasil 9 jusqu'à 12 ans après la vaccination. La couverture vaccinale reste insuffisante chez les adolescents. ^[23]

7. Un vaccin contre la gonorrhée ? Une promesse contredite par les essais

Le Royaume-Uni a lancé en août 2025 un programme national de vaccination contre la gonorrhée avec le vaccin contre le méningocoque B (4CMenB, Bexsero). Ce vaccin est autorisé contre le méningocoque B et utilisé hors de son autorisation pour la gonorrhée. Plus de 35 000 premières doses avaient été données en décembre 2025. ^[3]

Discuté Des études d'observation rapportent une réduction de 33 % à 47 % de la gonorrhée chez les personnes vaccinées. Une méta-analyse de 2024 trouve 34 % (27 à 41) dans les études cas-témoins et 33 % (9 à 56) dans les cohortes. Ces données sont considérées comme de moindre qualité que celles d'essais randomisés. ^[3]

Discuté L'essai GoGoVax, en double aveugle contre placebo, a inclus 654 personnes ayant des rapports sexuels avec des hommes : il n'a trouvé aucune protection, avec la même incidence dans les deux groupes (48 pour 100 personnes-années). Il a été présenté en février 2026 et publié en juillet 2026. 90 % des participants avaient eu la gonorrhée avant l'essai. ^[3]

Discuté Les essais MenGO (130 hommes) et DOXYVAC, en France, n'ont pas non plus montré de protection statistiquement significative, mais ils manquaient de puissance et ont observé des réductions. ^[3]

Discuté Les auteurs de GoGoVax écrivent que leurs résultats sont des preuves solides que ce vaccin n'est pas efficace pour prévenir la gonorrhée chez les hommes à haut risque ayant des rapports avec des hommes. ^[25]

Discuté L'agence britannique maintient le programme, suit son efficacité et partagera ses résultats avec le comité d'experts en 2026-2027. Elle rappelle que les résultats de GoGoVax ne se généralisent pas à d'autres populations. ^[3]

Nous n'avons pas trouvé de recommandation française de vaccination contre la gonorrhée par ce vaccin.

Voir aussi sur ce site : Innovations abandonnées : ce qui a échoué en recherche, et pourquoi.

8. Les vaccins encore en recherche : l'herpès génital

En septembre 2025, GSK a annoncé que son candidat vaccin contre l'herpès génital n'avait pas atteint le critère principal de la phase 2, qui était de réduire les épisodes d'herpès récurrent. En novembre 2025, Moderna a annoncé ne pas faire passer son candidat en phase 3. ^{[4, 26]}

Le candidat à ARN messager de BioNTech, BNT163, est présenté comme le seul vaccin contre l'herpès encore actif chez un grand industriel, en phase 1. Les premiers résultats chez des volontaires indiquent une bonne tolérance et la production d'anticorps neutralisants. Ce ne sont pas des résultats d'efficacité. ^{[4, 27]}

Nous n'avons pas trouvé de vaccin autorisé contre la chlamydia ni contre la syphilis, ni de candidat avancé dont l'état soit vérifié par une source fiable : nous n'en décrivons donc aucun.

Voir aussi sur ce site : Innovations abandonnées : ce qui a échoué en recherche, et pourquoi.

9. Ce qui reste incertain

Le statut en France des deux nouveaux antibiotiques n'est pas confirmé par une source officielle.

Les essais de vaccination contre la gonorrhée ne s'accordent pas : les conclusions pour la population générale restent débattues.

Le rapport entre le bénéfice individuel de la doxycycline après un rapport et le risque collectif de résistance fait débat entre experts et entre pays.

Ce dossier ne couvre pas la syphilis congénitale, les hépatites, le mpox ni le traitement de chaque IST : il se limite aux traitements, aux vaccins et aux pistes de recherche cités.

Pour le traitement de la gonorrhée et le vaccin contre le méningocoque B, nous citons des recommandations américaines et britanniques faute d'avoir lu les recommandations françaises.